GRILLA PAE

DATO	DIAGNOSTICO	OBJETIVO	ACCIONES DE ENFERMERIA	FUNDAMENTACION CIENTIFICA
TA= 150/90 mmhg.	ALTERACION DE LA  TENSION ARTERIAL RELACIONADO CON   HIPERTENSION  ARTERIAL.	NORMALIZAR LA TENSION ARTERIAL.	-CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA HORA HASTA LA NORMALIZACION. -ADMINISTRAR ATENOLOL 25 MGR. CADA 12 HORAS. VO. -ADMINISTRAR ENALAPRIL CADA 12 HORAS VO. -EDUCAR AL PACIENTE SOBRE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HIPERTENSION .	ENALAPRIL HIPERTENSIVO, INHIBIDOR DE LA ENCIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA (ECA). ATENOLOL HIPERTENSIVO, BLOQUEANTE BETAADRENERGICO. Y EL ENSEÑAR AL PACIENTE A DETECTAR TEMPRANO LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HIPERTENCION PARA PREVENIR COMPLICACIONES POSTERIORES.
DOLOR  IRRADIADO AL HOMBRO IZQUIERDO LEVE SUDORACION	ALTERACION EN EL BIENESTAR (DOLOR) RELACIONADO CON LA HIPOXIA TISULAR DEL MIOCARDIO.	DISMINUIR EL DOLOR EN LA BREVEDAD	-ADMINISTRACION DE OXIGENOTERAPIA CON MASCAR AL 35%. -VALORAR LA INTENSIDAD DEL DOLOR, TIOPO DE LOCALIZACION, INTENSIDAD, TIEMPO DE DURACION. -REPOSO ABSOLUTO. -POSICION SEMI FOWLER. -ESTABLECER EL ACCESO VASCULAR. -ADMINISTRACION DE ANALGESIA SEGÙN INDICACION MEDICA. -REALIZAR EL ECG. CON LAS DOCE DERIVACIONES. -ADMINISTRACION DE NITRITOS. CONTROL DE LOS EFECTOS COLATERALES DE LOS NITRITOS: -CEFALEA. -HIPERTENSION ARTERIAL. -SINCOPE. LESIONES EN LA PIEL DURANTE LA ADMINISTRACION (FLEBITIS).	-EL APORTE DE OXIGENO AUMENTA LOS NIVELES DE O2 EN SANGRE ARTERIAL DISMINUYENDO LA HIPOXIA DE LAS CELULAS DEL MIOCARDIO. -EL DOLOR ES PARTE DEL PADECIMIENTO AGUDO DEL PACIENTE Y NO DE UNA COMPLICACIÒN DEL IAM.. -REDUCE LA DEMANDA O2 DE TODO EL ORGANISMO. -FAVORECE LA EXPANSION TORAXICA. -CONTROL DE SIGNOS VITALES HASTA QUE EL DOLOR SEDA. -          PARA ADMINISTRAR POR VIA ENDOVENOSA LA MEDICACION. -PARA DISMINUIR EL DOLOR, ANSIEDAD, PARA REDUCIR EL CONSUMO DE OXIGENO. -PARA OBSERVAR LAS MODIFICACIONES QUE INDICARAN UBICACIÓN Y/O EXTENSION DE LAS ZONAS DE HIPOXIA. -LOS NITRITOS PRODUCEN VASODILATACION GENERALIZADA, DISMINUYENDO EL RETORNO VENOSO DEL CORAZON, REDUCE LA T/A. LO CUAL REDUCE LA POS CARGA Y POR LO TANTO LA DEMENDA DE O2 DEL MIOCARDIO. TAMBIEN DILATAN LAS ARTERIAS CORONARIAS AUMENTANDO EL APORTE DE OXIGENO.
MIEDO	ALTERACION EN LA PERCEPCION DE SI MISMO (ANGUSTIA) RELACIONADO CON EL DOLOR, MIEDO A LA MUERTE, CAMBIOS EN SU ESQUEMA CORPORAL.	DISMINUCION DE LA ANGUSTIA.	-LLAMARLO POR SU NOMBRE. -ACOMPAÑARLO HASTA QUE SEDA EL DOLOR. -RESPETAR SU PRIVACIDAD. EXPLICAR BREVEMENTE LOS PROCEDIMIENTOS. -RESPONDER LAS PREGUNTAS. -PERMITIR EXPRESAR SUS SENTIMIENTOS. -RECONOCER Y ACEPTAR LAS MANIFESTACIONES DE LOS MECANISMOS DE DEFENZA. -NO FOMENTAR CONDUCTAS AGRESIVAS. -ESTABLECER LIMITES .ARIO	-REDUCE LA IDENTIFICACION DEL PACIENTE Y FOMENTA LA CONFIANZA. -ESTA ACTITUD AYUDA A BRINDARLE SEGURIDAD Y CONTENCION AL PACIENTE. -LA ANSIEDAD  ES UN SENTIMIENTO DIFUSO DE APRENCION, ASOCIADO A SENTIMIENTOS DE INCERTIDUMBRE Y DESAMPARO. EN UNA RESPUESTA EMOCIONAL ANTE EL DESAMPARO. ES UN SINTOMA PSICOLOGICO COMUN, ESTA SURGE ANTE LA POSIBILIDAD DE UNA MUERTE SUBITA Y PERSISTEN CUANDO ENTRA A LA “UCO”. Y DOLOR CONTINUA.
LIMITACION EN EL AUTO CUIDADO.	ALTERACION DE LA ACTIVIDAD RELACIONADA CON INCAPACIDAD DEL MIOCARDIO DE RESPONDER A MAYORES DEMENDAS DE O2.	FAVORECER SU PROPIO AUTOCUIDADO DENTRO DE LO POSIBLE.	-EXPLICAR QUE ESTA ETAPA SERA TRANSITORIA. -CAMBIO DE DECUBITO, MOVIMIENTOS DE FLEXION Y EXTENSION DE MMSS Y MMII. -EVITAR LA PERDIDA DEL CALOR CORPORAL. -HACER PARTICIPAR AL USUARIO EN SU PROPIA HIGIENE CORPORAL.	-PARA FAVORECER LA CIRCULACION Y VENTILACION, RETORNO VENOSO Y REDUCIR RIESGO DE COMPLICACIONES VENOSAS Y RESPIRATORIAS. -LA LIMITACIONES OBLIGADA DE LA ACTIVIDAD. GENERA INCOMODIDAD Y TRASTORNO EMOCIONAL POR LA PERDIDA DE LA LIBERTAD, INDEPENDENCIA Y DIGNIDAD OPERSONAL.
DIETA	ALTERACION DE LA NUTRICION RELACIONADA CON LA NECESIDAD DE REDUCIR LA DEMENDA DE O2.	ADMINISTRAR LA DIETA ADECUADA.	-LA DIETA HIPOSODICA Y BLANDA. -POSICION SEMI FOWLER. -CONTROL DE BALANCE DE INGRESO Y EGRESO. EVITAR LA ALIMENTACION SI PRESENTA DOLOR. -NO EJECUTAR TRATAMIENTOS  MOLESTOS O DOLOROSOS ANTES O DESPUES DE LAS COMIDAS. -ACOMPAÑARLOS O PERMITIR LA PRESENCIA DE SUS FAMILIARES.	EL ALIMENTO COMO FUENTE DE LOS NUTRIENTES ES DE IMPORTANCIA PARA EL PACIENTE, LA DIETA HIPOSODICA REDUCE LA HIPERTENSION ARTERIAL YA QUE EL DODIOM RETIENE AGUA. EL CONTROL DE LOS BALANCES DE INGRESO Y EGRESO AYUDA A UN MEJOR CONTROL. Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE. POR OTRA PARTE PUEDE SER FUENTE DE GRATIFICACION. LA ANSIEDAD PUEDE EL APETITO AFECTAR Y LA CAOACIDAD PARA DIGERIR, AL IGUAL EL MEDIO AMBIENTE.
ACCESO VENOSO	ALTERACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEA RELACIONADO CON LA PUNCION VENOSA.	PROTEGER LA INTEGRIDAD CUTANEA.	-ONSERVAR LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE FLEBITIS O EXTRAVASACION DE LIQUIDOS EN LA VIA PERIFERICA.. -DISMINUIR RIESGO DE INFECCION. -CAMBIAR LA FIJACION CUANDO SE ENCUENTRE ENBEBIDA, MANCHADA O PROGRESADA LA GFASA DE FIJACION. ROTAR VIA PERIFERICA CADA 72 HORAS. O CUANDO ESTE SEÑALADO POR LA ORGANIZACIÓN.	LOS CUIDADOS DE LA INTEGRIDAD CUTANEA SON MUY IMPORTANTES PARA LA PREVENCION DE INFECCIONES. -          EL BUEN FIJADO DE LA VIA PERIFERICA AYUDA A QUE NO -          PROGRESE EL CATETER  Y LA CURACION DE DICHA VIA EVITA LAS INFECCIONES TANTO SI COMO LA ROTACION DE LA VIA PERIFERICA CADA 72 HORAS.

DATOS	DIAGNOSTICO	OBJETIVO	ACCIONES DE ENFERMERIA	FUNDAMENTACION
HTO.= 24%. Na= 132 meq/l. K= 3.2 meq/l.	1.-HIPOVOLEMIA RELACIONADA CON PERDIDA DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS MANIFESTADA POR  DIARREA, SUDORACIÓN, PIEL,  MUCOSA SECAS, DISMINUCIÓN DE PESO  Y HTO BAJO.	RECUPERAR EL ESTADO HIDRO ELECTROLITICO	· CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 2 HORAS ( TENSIÓN ARTERIAL , FRECUENCIA CARDIACA, Tº AXILAR Y FRECUENCIA RESPIRATORIA). · CONTROL  DE INGRESOS Y EGRESOS DE LIQUIDOS CADA TURNO . · CONTROLAR LA DEPOSICIONES: FRECUENCIA Y CARACTERÍSTICAS. · CONTROLAR EL GOTEO Y CARACTERÍSTICA DE LA SOLUCION.(· SOLUCION DEXTTROSA AL 5 % EN AGUA A 7 GOTAS POR MINUTOS.) · REALIZAR CURACIÓN ASÉPTICA EN ZONA DE PUNCION SEGÚN NORMA. · VALORAR LA EFICACIA DE LA MEDICACION ANTIDIARREICA (CREMA DE BISMUTO 1 CUCHARADA DESPUÉS DE CADA DEPOSICIÓN. · CONTROLAR LA TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS ( 2 UNIDADES): GOTEO, TEMPERATURA, REACCIONES ADVERSAS O DE RECHAZOS. · CONTROL DEL PESO DIARIO.	· PERMITE CONOCER EL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE Y DETECTAR ALTERACIONES TEMPRANAS. · EVALUA LA FUNCION RENAL, PERFUSION TISULAR, CARDIOVASCULAR Y TERMORREGULADOR · PARA EVALUAR  LAS PERDIDAS DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. · PARA EVALUAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA. · LA SOLUCION AL 5 % EN AGUA ES ISOTÓNICA A LA DEL LIQUIDO CORPORAL, ADEMÁS PERMITE VEHICULIZAR LA MEDICACION ENDOVENOSA . · PARA EVITAR FLEBITIS. · LA CREMA DE BISMUTO, HIDROXIDO DE BISMUTO, REDUCE LA CANTIDAD DE LIQUIDOS PRESENTADA AL COLON POR EL INTESTINO DELGADO  PRINCIPIPALMENTE MEDIANTE EL ENLENTECIMIENTO DEL TRANSITO INTESTINAL DE ESTE  MODO SE PROMUEVE LA ABSORCIÓN DE AGUA Y ELECTROLITOS. · EL APORTE EXTERNO DE GLÓBULOS ROJOS  AUMENTA LA VOLEMIA Y EL HTO. LA DETECCIÓN DE SIGNOS TEMPRANOS DE RECHAZOS EVITA COMPLICACIONES GRAVES DE ANAFILAXIA. · PERMITE DETECTAR VARIACIÓN EN EL MISMO Y FACILITAR SU COMPARACIÓN HIDROELECTROLITCA.
TENSIÓN ARTERIAL 90/45 mm HG. FRECUENCIA CARDIACA : 105 X MINUTO. TRATAMIENTO DE DIÁLISIS.	2.-HIPOTENSION ARTERIAL RELACIONADO  A  DIALISIS     MANIFESTADA POR, TAQUICARDIA , PULSO DEBIL  E HIPOVOLEMIA	NORMALIZAR LA TENSIÓN ARTERIAL	· CONTROL DE SIGNOS VITALES , FUNDAMENTALMENTE LA  TENSIÓN ARTERIAL ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE CADA SESION DE DIÁLISIS. . CONTROL DE PESO ANTES DE COMENZAR LA DIÁLISIS, A LA MISMA HORA Y EN LA MISMA BALANZA. ·	· LA HEMODIÁLISIS EJERCE UN IMPORTANTE EFECTO SOBRE LA CIRCULACIÓN DEL PACIENTE; CADA SESION SE INICIA EXTRAYENDO LA BOMBA 350CC DE SU SANGRE PARA PURGAR EL SISTEMA Y EL RIÑON ARTIFICIAL. EL GRADO DE TOLERANCIA DEL PCTE A ESTE DÉFICIT DEPENDE DE LA INTEGRIDAD DE SU  SISTEMA CARDIOVASCULAR,. ES POSIBLE QUE SE NECESITE BOLOS DE CLORURO DE SODIO PARA COMPENSAR LAS PERDIDAS DE LIQUIDOS,  AUNQUE NO ES PRUDENTE ADMINISTRAR LIQUIDOS A UN PCTE CON EDEMA,  ESTE PODRIA SER EL UNICO MODO DE MANTENER SU PRESION ARTERIAL, PERO AUN  SI CONTINUA HIPOTENSO ES POSIBLE ADMINISTRAR VASOPRESORES O UTLIZAR OTRO TIPO DE DIÁLISIS. · PERMITE CONOCER LA VARIACIÓN DEL PESO.  SE DEBE PESAR CON EL ABDOMEN VACIO YA QUE DOS LITROS DE LIQUIDOS EN EL ABDOMEN PUEDEN ELEVAR EL PESO CORPORAL HASTA MAS DE 2 KG.
TEMPERATURA AXILAR MAYOR DE 39º C. GB:12.000/mml3 GR:3.400/mml3. 1ER.CULTIVO (DIRECTO) POSITIVO.	3.-FIEBRE RELACIONADO CON EL PROCESO INFECCIOSO DE ORIGEN DESCONOCIDO, MANIFESTADO POR HIPERTERMIA Y  SUDORACIÓN .	MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES. TRATAR LA INFECCIÓN	· CONTROLAR LOS SIGNOS VITALES, CADA 2 HORAS Y VALORAR, AUMENTO Y DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL. · APLICAR MEDIOS FISICOS-BAÑO CON AGUA TEMPLADA. · ELIMINAR EL EXCESO DE ROPAS O MANTAS. · VALORAR LA EFICACIA DEL ANTITÉRMICO (PARACETAMOL 500 MG, EN COMPRIMIDO CADA 6 HS.). · CURACIÓN ASÉPTICA DE ZONAS DE INSERCIÓN DE CATETER SEGÚN NORMA E HIGIENE CON JABON ANTISÉPTICO  EN ZONA DE PERISONDA. · VALORAR LA EFICACIA DEL ANTIBIÓTICO ( METRONIDAZOL 250 MG, ENDOVENOSO CADA 6 HS.). · VALORAR LA EFICACIA DEL ANTIÁCIDO (RANITIDINA 150MG, COMPRIMIDO CADA 12 HS.)	· PERMITE CONOCER LAS OSCILACIONES DE LA TEMPERATURA , LOS POSIBLES CAMBIOS EN EL  PACIENTE Y CORREGIR LA TERAPEUTICA INSTITUIDA. · EL CUERPO PIERDE CALOR A TRAVES DE LOS MECANISMOS DE CONDUCCIÓN A UNA SUBSTANCIA MAS FRIA, COMO EL AGUA TEMPLADA, CON LA  EVAPORACIÓN Y LA CONVECCION, QUE LO ELIMINAN DE LAS SUPERFICIES CORPORALES SOMETIDAS AL BAÑO. · EL PARACETAMOL ES UN DERIVADO DEL PARAAMINO FENOL CUYA ACCION ANTIPIRETICA ES SOBRE EL CENTRO TERMORREGULADOR. · PARA DISMINUIR LA PROLIFERACIÓN BACTERIANA Y EVITAR COMPLICACIONES (SEPSIS). · EL METRONIDAZOL ES UN ANTIMICROBIANO ESPECIFICO SOBRE GERMENES ANAERÓBICOS. · LA RANITIDINA ES UN ANTIÁCIDO GASTROPROTECTOR ANTAGONISTA SELECTIVO DE LOS GASTRORRECEPTORES DE H2.
ORINA = 200 ML. /DIA (OLIGURIA). COLOR: TURBIA, AMARILLO OSCURO DENSIDAD: 1040 UREA: 73 mlg/dl CREATININA: 5.4         mlg/dl. EDEMAS.	4.-ALTERACIÓN DE LA ELEMINACION URINARIA RELACIONADO CON LA DISMINUCIÓN DE LA FUNCION RENAL MANIFESTADA POR OLIGURIA Y EDEMAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES.	MANTENER LA CAPACIDAD FUNCIONAL RENAL EXISTENTE.	· CONTROLAR LA ORINA  Y SUS CARACTERÍSTICAS ( CANTIDAD, COLOR, OLOR, DENSIDAD, CONCENTRACIÓN DE UREA Y CREATININA ). · INTERPRETAR LOS VALORES DE ELECTROLITOS SERICOS: SODIO, POTASIO, CLORO, CALCIO, PROTEINAS. · VALORAR LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON CALCIO ORAL (CALCIO BASE DUPOMAR 1250 MG, COMPRIMIDO CADA 12 HS.) · CONTROLAR SONDA VESICAL, POSICIÓN, PERMEABILIDAD. · CONTROLAR EDEMAS EN LOS MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. · REALIZAR CUIDADOS DE LA PIEL.	· REFLEJA  LA FUNCION RENAL. · PERMITE COMPENSAR HASTA  CIERTO LIMITE LA PERDIDA DE LA  FUNCIONALIDAD DE LA NEFRONA ENFERMA. · EL COMPLEMENTO DE CARBONATO CALCICO RESTITUYE EL DÉFICIT DE REABSORCIÓN POR LA INCAPACIDAD DE LA NEFRONA. · LA SONDA VESICAL FACILITA EL CONTROL DEL DEBITO URINARIO. LA POSICIÓN Y PERMEABILIDAD GARANTIZA QUE FLUYA CON FACILIDAD POR GRAVEDAD.    · PARA CONOCER EL ESTADO HIDROELECTROLITICO, YA QUE  LA NO CORRECION DEL DESEQUILIBRIO FAVORECE LA RETENCION TISULAR Y PUEDE CAUSAR TRASTORNOS NEUROMUSCULAR GRAVE. · EL TEJIDO EDEMATOSO ES MAS PROPENSO A LESIONARSE POR LA FRAGILIDAD CAPILAR Y ELIMINAR EL OLOR DESAGRADABLE CAUSADO POR EL AUMENTO DE LA ELIMINACIÓN DE DESECHOS NITROGENADOS. · EL BAÑO PRODUCE UN ARRASTRE MECANICO DE MICROORGANISMOS RESIDENTES Y TRANSITORIOS DE LA PIEL Y BRINDA SENSACIÓN DE BIENESTAR AL PCTE.
GINGIVITIS EN ENCIAS. PIEZAS DENTARIAS INCOMPLETAS.	5.-ALTERACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN RELACIONADO CON INFLAMACIÓN DE LAS ENCIAS MANIFESTADO POR DOLOR Y DIFICULTAD PARA LA MASTICACIÓN.	MANTENER UN ESTADO NUTRICIONAL ADECUADO. DISMINUIR EL DOLOR DE LAS ENCIAS..	· PROPORCIONAR UNA DIETA HIPERCALORICA, RESTRINGIDA EN SODIO, PROTEINAS Y LIQUIDOS. · PROPORCIONAR LA DIETA LICUADA SEGÚN LOS REQUERIMIENTOS NECESARIOS . VALORAR LOS HABITOS DIETETICOS DEL PCTE. ·  ACONSEJAR LA HIGIENE BUCAL DESPUÉS DE CADA COMIDA. · REALIZAR BUCHEX DE ANTIMICÓTICO (MICOSTATIN BUCHEX 3 VECES POR DIA) · VALORAR EL ESTADO  DE LA MUCOSA BUCAL COMO AUMENTO DE LA INFLAMACIÓN Y  CAMBIOS EN SU COLORACIÓN.	· PARA REDUCIR AL MINIMO LA CANTIDAD DE DESECHOS NITROGENADOS DEL METABOLISMO DE LAS PROTEINAS QUE DEBEN ELIMINARSE YA  QUE EL RIÑON LESIONADO NO EXCRETA O EXCRETA MAL. · LA RESTRICCIÓN DE SODIO Y LIQUIDOS PARA EVITAR LA RETENCION LIQUIDOS TISULAR  E HIPERCALORICA PARA AHORRAR LA PROTEINAS. · UNA DIETA  LICUADA DISMINUYE EL PROCESO DE MASTICACIÓN Y ALIVIA EL DOLOR DE LAS ENCIAS. · AYUDA A INDIVIDUALIZAR LA DIETA.                          · ··FAVORECE LA ELIMINACIÓN DE PLACA BACTERIANA Y REFRESCA LA BOCA . · REDUCE LA INFLAMACIÓN E INFECCIÓN . · PARA VALORAR LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO IMPARTIDO.
AISLADO. SILENCIO. FASCIE ANGUSTIADA.	6.-ANGUSTIA RELACIONADA CON DEPENDENCIA AL TRATAMIENTO MANIFESTADO POR PREOCUPACIÓN A LA DEPENDENCIA DE  DIÁLISIS Y A  LA  CRONICIDAD DE LA ENFERMEDAD.	DISMINUIR LA ANGUSTIA	· BRINDAR APOYO Y CONTENCIÓN EMOCIONAL. · EDUCAR RESPECTO DEL TRATAMIENTO QUE RECIBE AL PCTE. · MOSTRAR ACTITUD DE COMPAÑÍA Y AFECTO.	· FAVORECE A LA CONFIANZA PARA EXPRESAR SUS SENTIMIENTOS, PREOCUPACIONES, DUDAS QUE INTERFIEREN EN EL MEJORAMIENTO DE SU ESTADO. · LA INFORMACIÓN FAVORECE AL PCTE, EN CIERTA MEDIDA A LA ACEPTACIÓN PAULATINA DEL TRATAMIENTO QUE RECIBE. · DISMINUYE SU SENSACIÓN DE SOLEDAD Y DISTRAE AL PCTE DE SUS CONFLICTOS INTERNOS.